Bonjour et merci pour votre intérêt pour les formations post-permis de l’AFDM.
Pour vous inscrire à un stage, merci de compléter ce formulaire.
Les champs marqués par un doivent être renseignés.


RÈGLEMENT

En envoyant mon inscription je m’engage à respecter les règles de fonctionnement du stage.

• Je suis titulaire du permis exigé pour le véhicule que je conduis.
• Mon véhicule est en parfait état de marche, dans sa configuration d’homologation.
• Mon véhicule fait l’objet d’une police d’assurance couvrant les dommages matériels et corporels qu’il peut occasionner ou subir durant ce stage.
• Mon équipement : casque homologué, gants, blouson, pantalon, bottes/chaussures montantes.
• Je m’engage à prendre les déjeuners du midi avec le groupe.

Le centre se réserve le droit d’exclure tout stagiaire qui de par son attitude nuirait au bon déroulement du stage, et décline toute responsabilité pour tout dommage non consécutif à une faute de sa part.


Vos coordonnées

Nom  Prénom  Date naissance 
  Téléphone 1  Téléphone 2
Adresse  Profession
Code postal  Ville  Pays
N° Permis  Date permis 
Les informations concernant la moto sont très importantes. Soyez précis et complet.
Marque moto  Modèle Immatriculation
H / F KM annuels 
Votre profil : expérience de la route, historique de vos motos, kilométrage moyen, attentes par rapport au stage... 
J’autorise l’AFDM à conserver mes coordonnées afin de pouvoir assurer la bonne gestion des stages et leur suivi ultérieur 
Conformément à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978, relative à l’Informatique, aux Fichiers et aux Libertés, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données à caractère personnel vous concernant.
Droit à l’image : j’autorise l’AFDM à filmer le stage et à utiliser les images pendant le stage et par la suite 

Détails pour l’inscription

Entrez soigneusement les informations concernant votre assurance, elles seront enregistrées.
Si vous êtes sociétaire de l’Assurance Mutuelle des Motards, indiquez votre numéro de sociétaire Autre assurance : indiquez le nom de la compagnie puis votre numéro de contrat — les deux cases doivent être remplies

Êtes-vous déjà adhérent AFDM pour l’année en cours ? Êtes-vous déjà adhérent FFMC ?
Si oui, quelle AFDM Régionale et numéro d’adhérent
Si oui, N° FFMC  
Pour participer à une formation AFDM quelle qu’elle soit,
vous devez être adhérent AFDM pour l’année en cours.
L’adhésion FFMC est demandée pour participer aux stages "Associatifs".
Elle permet aussi d’obtenir 10% de remise sur les stages "Tous publics".
Pour en savoir plus sur la FFMC : www.ffmc.fr
Pour adhérer en ligne : adh.ffmc.fr
Êtes-vous abonné à Moto Magazine ?  Oui
Les sociétaires de la Mutuelle bénéficient de 20% de réduction sur leur prime roulante après un stage de perfectionnement de 2 jours (voir détails auprès d’un conseiller). Pour en savoir plus sur la Mutuelle des Motards : www.mutuelledesmotards.fr Les stagiaires de toutes les formations AFDM peuvent bénéficier d’un abonnement spécial "Découverte" de trois numéros à Moto Magazine. Renseignez-vous auprès de l’école ou AFDM Régionale organisant le stage pour en profiter. Pour en savoir plus sur Moto Magazine : www.motomag.com

Pour recevoir des informations qui pourraient vous intéresser, cochez la case ci-dessous :

J’autorise la FFMC, Moto Magazine et la Mutuelle des Motards à me présenter leurs offres ou activités. Vos coordonnées ne seront jamais diffusées au-dehors.

Votre stage

Vous souhaitez vous inscrire pour le stage suivant :
Notes, questions :

Protection contre les spams ou pourriels : montrez que vous n’êtes pas un robot

Répondez à cette question incroyablement difficile : combien font 6 3 ?

Attention, votre inscription ne sera ferme qu’après confirmation par l’organisateur du stage
quand il aura reçu les documents qu’il vous demandera.
Vous avez 15 jours pour compléter votre dossier et régler l’acompte demandé.
Si vous ne l’avez pas fait dans ce délai, votre place pourra être attribuée à un autre stagiaire.



Fédération Française des Motards en Colère - Plus de 80 antennes départementales pour la défense des droits des conducteurs Editions de la FFMC / Moto Magazine - La presse indépendante pour l'information des consomotards Assurance Mutuelle des Motards - L'assurance pionnière pour une protection optimale Association pour la Formation Des Motards - Label de qualité des moto-écoles et stages post-permis FFMC Loisirs - Sensibilisation des plus jeunes et actions solidaires Commission Stop-Vol - Tests et certfication des antivols Commission Juridique - Veille administrative et assistance juridique aux adhérents FFMC ERJ - Interventions en milieu scolaire, reconnues par l'Education Nationale Fédération Européenne des Associations Motocyclistes - Pour la défense des droits des motards au niveau de la Commission Européenne
AFDM Nationale : 8 rue Jean-Jacques Rousseau - 93100 Montreuil
GAELA v1.3
Contenus, textes et images © AFDM Nationale 2015-2024 • Tous droits réservés
Interface © Frédéric Jeorge et Daniel Bondard 2015-2024 • Tous droits réservés
Logiciel/code informatique © Daniel Bondard 2015-2024 • Tous droits réservés